Me honra presentar la publicación “Decisiones clínicas en el Primer Nivel de Atención: recomendaciones para mejorar la resolutividad – Tomo 1: problemas de salud de las personasadultas y mayores”; una obra colectiva impulsada por la Unidad Académica de Medicina
Familiar y Comunitaria de la Facultad de Medicina, pensada para el núcleo del Sistema
Nacional Integrado de Salud (SNIS): el territorio, los equipos y las personas.
Nuestro país enfrenta desafíos que no admiten respuestas aisladas. Exigen planificación y cambios sostenidos, capaces de trascender los ciclos de gobierno, fortaleciendo
al SNIS y sus principios rectores. En ese marco, hemos definido dos prioridades: elevar
la capacidad de respuesta del Primer Nivel de Atención (PNA) y reducir los tiempos de
espera, porque allí se juega, en lo concreto, la justicia, la oportunidad y la continuidad de
la atención para la ciudadanía.
La experiencia cotidiana que nos transmiten usuarios y equipos es contundente: cuando el sistema no responde “en tiempo y forma”, se deteriora la confianza, se multiplican
trayectorias innecesarias, aumentan los costos diagnósticos y terapéuticos, y se profundizan inequidades. Por eso, es central asegurar acceso a atención de calidad en plazos
adecuados, incluyendo la oportunidad de interconsulta, estudios y procedimientos, con
roles definidos y equipos fortalecidos.
Este libro responde a esa necesidad: propone criterios de decisión claros y aplicables,
allí donde se origina la mayor parte de las consultas y donde se encamina la trayectoria
asistencial.
Fortalecer el PNA no es un eslogan: es una estrategia de calidad y eficiencia. Esta publicación nace para contribuir a reducir esa brecha con herramientas concretas y aplicables
a la práctica cotidiana.
La Medicina Familiar y Comunitaria aporta a esta agenda un valor decisivo: método
clínico en contexto, continuidad, mirada integral y capacidad de gestionar la incertidumbre con prudencia diagnóstica y proporcionalidad terapéutica. Esa combinación permite
resolver sin caer en el sobreuso de recursos y, cuando corresponde derivar, hacerlo mejor:
a tiempo, con información pertinente y con un plan de seguimiento en el territorio. Reducir esperas no es solo acelerar procesos: es también indicar con criterio, coordinar con
precisión y resolver cerca.
Invito a leer y usar este libro como fue concebido: no para quedar en un estante, sino
para acompañar el consultorio, la policlínica, la visita domiciliaria, la guardia, el trabajo interdisciplinario y la coordinación de la red. Si logramos resolver más en el PNA con calidad
y continuidad, y que las derivaciones necesarias se realicen con oportunidad y pertinencia, estaremos avanzando de forma firme en nuestras dos prioridades: más capacidad de
respuesta y menos espera, para un SNIS genuinamente centrado en las personas.
Dra. Cristina Lustemberg
Ministra de Salud Pública
ÍNDICE
Autores..
Prólogo. Dra. Cristina Lustemberg
Prólogo. Prof. Mag. Dra. Diana Domenech
Sección 1. Del motivo de consulta a la decisión clínica
Área cardiovascular
“Me duele el pecho”
Dra. Clara Niz, Dra. Mayrelis Martínez.
•“Siento palpitaciones”
Dra. Lucía Antunez de Oliveira, Dr. Fabricio Rocca, Dra. Rosario Durante .
Área dermatológica
• “Tengo lesiones / manchas en la piel”
Dra. Sofía Hernández, Dr. Ariel Diaz, Dra. Gabriela Mina
• Área digestiva
“Me duele el abdomen”
Dra. Sofía Bergeret.
•“Como y me hincho”
Dra. Diana Domenech, Dr. Carlos Benavides.
Área musculoesquelética
•“Me duele la espalda”
Dra. Ps. Joselí Otegui, Dra. Natalia Peláez, Dra. Claudia Nosei
• “Me duelen las articulaciones”
Dr. Facundo Taboada .
Área neurológica
•“Me duele la cabeza”
Dr. Daniel Strozzi, Dra. Aldana Giordano .
• “Me mareo”
Dra. Lucía Antunez de Oliveira, Dra. Rosario Durante, Dra. Karen Odella.
Área oftalmológica
•“Tengo el ojo rojo”
Dra. Magdalena Ponce, Dr. Martín Cardozo, Dra. Mónica Olinisky.
Área otorrinolaringológica
•“Me duele el oído”
Dr. Martín Olivera, Dra. Yanira Rodríguez, Dra. Agustina Terra.
Área respiratoria
• “Me falta el aire”
Dra. Jacqueline Ponzo
•“Tengo tos”
Dra. Paola Rava, Dra. Sofía Bergeret.
•“Me dicen que ronco”
Dra. Clara Niz, Dr. Martín Cardozo.
Área de salud mental
• “Me siento angustiado/a”
Dra. Ps. Joselí Otegui, Dra. Nieves Acosta.
•“No puedo dormir”
Dra. Ps. Joselí Otegui, Dra. Nieves Acosta.
Área de salud sexual, reproductiva y diversidad de género
•“Necesito orientación sobre mi género”
Dr. Daniel Márquez, Dr. Facundo Taboada, Dra. Clara Niz
• “Tengo flujo”
Dra. Paola Hernández, Dr. Santiago Benítez, Dr. Daniel Marquez.
• “Tengo molestias en el pene”
Dr. Daniel Marquez, Dra. Paola Hernández, Dr. Santiago Benítez .
•“Tengo molestias en la vulva”
Dr. Santiago Benítez, Dr. Daniel Marquez, Dra. Paola Hernández .
Área de síntomas generales / constitucionales
•“Me siento cansado/a”
Dra. Jacqueline Ponzo .
• “Estoy perdiendo peso”
Dra. Lucía Antunez de Oliveira, Dra. Karen Odella, Dra. Verónica Tambucho.
Área urológica
• “Tengo problemas para orinar”
Dra. Elizabeth Olavarría.
Sección 2. Enfermedades no transmisibles prevalentes
Factores de riesgo y condiciones cardiometabólicas
• Tabaquismo
Dra. Sofía Bergeret, Dra. Isabel Malanga..
Decisiones clínicas en el primer nivel de atención
•Sedentarismo
Dra. Magdalena Ponce, Dra. Natalia Nion .
•Obesidad
Dra. Magdalena Ponce, Dra. Natalia Cristoforone, Dra. Leticia Valle Lisboa.
•Dislipemia
Dr. Daniel Strozzi, Dr. Fabricio Rocca, Dra. Aldana Giordano.
•Diabetes mellitus tipo 2
Dr. David Pereyra Curbelo, Dra. Lucía Antunez de Oliveira,
Dra. Catherine Valdés.
• Hipertensión arterial
Dra. Diana Domenech
Enfermedad cardiovascular establecida
•Síndrome coronario crónico
Dra. Lucía Antunez de Oliveira, Dr. David Pereyra Curbelo, Dra. Catherine Valdez
• Insuficiencia cardíaca
Dra. Catherine Valdés, Dr. David Pereyra Curbelo,
Dra. Lucía Antunez de Oliveira .
Enfermedades respiratorias crónicas
• Asma bronquial
Dra. Mayrelis Martínez, Dra. Clara Niz.
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Dra. Jacqueline Ponzo .
Enfermedades endócrinas
• Distiroidismos
Dr. Martín Olivera, Dra. Irene Melogno, Dr. Gastón Alcarraz.
Enfermedades hematológicas
•Anemias
Dra. Mariana Cappelli, Dra. Valeria Piñeiro, Dr. Rafael Nuñez,
Dra. Gabriela Nuñez .
Enfermedades osteoarticulares
• Artrosis
Dra. Joselí Otegui, Dra. Natalia Pelaez, Dra. Claudia Nosei.
Enfermedades autoinmunes
• Enfermedades autoimnunes sistémicas
Dra. Diana Domenech, Dr. Carlos Benavides.
Enfermedades digestivas crónicas
• Enfermedad diverticular
Dra. Valeria Piñeiro, Dra. Mariana Cappelli,
Dr. Rafael Nuñez, Dra. Gabriela Nuñez
•Pólipos colónicos
Dra. Valeria Piñeiro, Dra. Mariana Cappelli,
Dr. Rafael Núñez, Dra. Gabriela Núñez
•Enfermedad hemorroidal
Dra. Valeria Piñeiro, Dra. Mariana Cappelli,
Dr. Rafael Núñez, Dra. Gabriela Núñez .
Enfermedades renales y urológicas
•Litiasis renal
Dra. Elizabeth Olavarría, Dra. María Lía Rodriguez.
•Enfermedad renal crónica
Dra. Sofía Bergeret.
Sección 3. Enfermedades infecciosas prevalentes
Infecciones respiratorias
•Infecciones respiratorias altas
Dra. Sofía Bergeret, Dra. Paola Rava
•Infecciones respiratorias bajas
Dr. Martín Olivera, Dr. Gastón Alcarraz, Dra. Tatiana Robaina .
•Tuberculosis
Dra. Natalia Nion, Dra. Clara Niz, Dr. Facundo Taboada.
Infecciones del tracto urinario
•Infección urinaria baja y alta
Dra. Elizabeth Olavarria.
Infecciones gastrointestinales y parasitarias
•Parasitosis intestinales
Dr. Rafael Núñez, Dra. Gabriela Núñez,
Dra. Mariana Cappelli, Dra. Valeria Piñeiro.
Infecciones de transmisión sexual
•Sífilis
Dr. Ariel Díaz, Dra. Gabriela Read, Dra. Sofía Hernández.
•Infección por VIH
Dr. Ariel Díaz, Dra. Sofía Hernández, Dra. Gabriela Mina, Dra. Gabriela Read
Arbovirosis y enfermedades emergentes
•Dengue, Chikunguña y Zika
Dr. Daniel Strozzi, Dra. María del Carmen Moller.
Anexos..
